【第38回 介護福祉士 過去問解説】問2 人間の尊厳と自立｜ALS患者のACPと家族支援
第38回（令和7年度）介護福祉士国家試験「人間の尊厳と自立」領域の第2問を解説します。本人と家族の意向が対立した場面での介護職の対応や、ACP（アドバンス・ケア・プランニング/人生会議）の考え方について分かりやすくまとめました。
第38回 介護福祉士国家試験 ＜人間の尊厳と自立＞ 第2問
📝 過去問 事例問題
Ａさん（62歳、男性、要介護2）は、2年前にALS（amyotrophic lateral sclerosis）と診断された。妻と自宅で過ごしたいと希望し、訪問介護（ホームヘルプサービス）と訪問看護を利用している。最近、症状が進行し、サービス担当者会議で、Ａさんは、「人工呼吸器はつけないで、最期まで自宅で生活したい」と言った。
会議のあと、妻は訪問介護員（ホームヘルパー）に、「夫にはなかなか言えないのですが、一日でも長く一緒にいたいので、私は人工呼吸器をつけてほしいと思っています」と気持ちを伝えた。
次のうち、Ａさんの妻に対する訪問介護員（ホームヘルパー）の提案として、最も適切なものを1つ選びなさい。
選択肢
- 「会議で話されていたＡさんの意思が大切なので、尊重しませんか」
- 「私にはわからないので、医師に決めてもらってはどうですか」
- 「Ａさんに人工呼吸器をつけてもらったほうがいいですよね」
- 「Ａさんとお互いの気持ちを話し合う時間をつくりませんか」
- 「病院や施設の情報がほしいと介護支援専門員に伝えてはどうですか」
正解と解説
【解説】
このケースは、本人が示した「人工呼吸器を装着せず自宅で最期を迎えたい」という意向と、妻が抱く「少しでも長く一緒にいたいから装着してほしい」という切実な思いとが、正面からぶつかり合っている状況です。こうした場面で介護福祉職に求められるのは、どちらか片方の考えに味方することではなく、夫婦が互いの本音を伝え合える機会を用意し、二人が納得して結論を出せるよう支えることです。
誤りの選択肢について
-
選択肢1・3
いずれか一方の考えを押し通す方向に導いてしまうため、適切とはいえません。 -
選択肢2
専門職自らが判断を投げ出してしまうことは対応としてふさわしくありません。 -
選択肢5
「自宅で暮らしたい」という現時点での希望をくみ取らないまま施設系の情報提供へ話を進めてしまうことも、この局面での対応としてはふさわしくありません。
💡 設問の本質とポイント
① 核心は「つけるか・つけないか」ではない
この設問が問うているのは、人工呼吸器を「つけるべきか、つけないべきか」ではありません。核心にあるのは、「本人と家族の考えにずれが生じたとき、介護福祉職はどのような立場で関わるべきか」という点です。
② ACP（アドバンス・ケア・プランニング／人生会議）の実践
この場面はまさにACP（アドバンス・ケア・プランニング／人生会議）の実践例そのものといえます。本人・家族・支援者が対話を重ね、意思を少しずつすり合わせていくプロセスこそが重要であり、訪問介護員はその対話の橋渡し役を担うことになります。
③ ホームヘルパーへの「小さなSOS」を受け止める
妻が「夫にはなかなか言えない」と打ち明けたのは、いわばホームヘルパーへの小さなSOSと捉えることができます。ここでどちらかの意見に加担するのではなく、「お二人で話し合える場を設けましょう」と橋渡しをすることこそ、介護福祉職に求められる役割です。
ACP（アドバンス・ケア・プランニング＝人生会議）という用語はここで押さえておきましょう。そのうえで「本人と家族の思いがずれたとき、介護福祉職はどう関わるか」という本質を理解しておけば、類似の出題に対しても正答率を上げやすくなります。
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